Rotación IAR MF Abril 2017

Buenas! Les cuento un paciente de la UDA con varios conceptos nuevos para mi. S:  Concurre a la guardia el 9/5 paciente 26 años, homosexual que mantenía relaciones sin preservativo con una pareja reciente. Refiere que hace dos semanas su pareja le cuenta que le diagnosticaron sífilis, por lo que se realiza VDRL y resulta positiva, HIV negativo. Viene para aplicarse las inyecciones de penicilina. Además refiere que tiene lesiones papilares en pene y ano, tiene turno en urología. E: Tratamiento para sífilis. P: Inyección de penicilina y derivación a proctología para citología exfoliativa anal. Los doctores explicaron que la citología anal era una técnica similar al papanicolau pero anal realizada igualmente para rastreo de carcinoma por hpv, técnica que desconocía completamente y se me plantearon las siguientes dudas: Cúal es la indicación de citología anal? Cúal es la incidencia de carcinoma rectal? Debería hacerse como screening de rutina en población de riesgo?   Saludos!

S: Paciente femenino 21 años con antecedentes de ptosis palpebral de predominio derecho y debilidad proximal de miembros superiores desde los 17 años, que consulta por 2 episodios de enuresis nocturna, con 2 meses de diferencia entre cada evento. Comenta que, si bien esta concurriendo al neurólogo para encontrar un diagnostico, no le informo acerca de este episodio. O: Laboratorios normales. P: Se informo la necesidad de aclararle al médico acerca de todos los síntomas que padeciese, y queda pendiente electromiograma. Las sospechas diagnosticas del cuadro de la paciente apuntaron a una miastenia. A partir de ello se pidieron anticuerpos los cuales en varias oportunidades resultaron negativos. Mi pregunta ahora apunta a ¿Cuál es la sensibilidad de los anticuerpos para el diagnostico de miastenia? Por otro lado, existe evidencia de diagnostico de miastenia frente a tantos anticuerpos negativos? (4 oportunidades) La médica por otro lado considero la enuresis como otro sínto...

Paciente de 67 años que consulta por control y para ver resultado de análisis. Refiere haber sufrido varios episodios de cervicalgia y que revirtieron con tratamiento de RPG (Rehabilitación Postural General) O: Laboratorio normal E: Dolor cervical leve P: tratamiento con aines eventualmente volver a RPG Mis dudas son: ¿En que consiste el RPG? ¿Que evidencia hay sobre su función en las cervicalgias? ¿Sirve para otras cosas?

S: Paciente masculino de 40 años de edad que consulta por control de salud. También refiere episodios intensos de dolor lumbar, con eliminación de cálculo. ATC personales: HTA, medicado con enalapril.                             DLD, medicado con rosuvastatina.                              Niveles aumentados de lipoproteína A.   ATC familiares: padre HTA y dislipémico. IAM a los 62 años. O: TA 120/70. Peso: 80 kg. Talla: 1.77 Auscultación pulmonar y cardíaca normal. E:  Hipertensión     Dislipemia     ATC familiares de ECV prematura P: Solicita estudios de laboratorio. Interconsulta con urología. ¿Por qué motivo este paciente puede tener lipo...

Hola chicos les dejo el caso que me generó dudas la semana pasada. S: Paciente de 77 años concurre a la consulta el día 02/05 para control de los analisis de sangre realizados anteriormente. Es hipertensa controlada Continua con gonalgia (desde hace más de un año aproximadamente), actualmente en tratamiento con plasma rico en plaquetas. O: TA 110/70, laboratorio en rangos normales.   E: Control de salud P: Control en 1 año. Ya había escuchado en varias consultas a pacientes que realizaban tratamientos con plasma rico en plaquetas para el dolor y por eso mis preguntas son las siguientes: 1-¿ En qué consiste el tratamiento con plasma rico en plaquetas? 2- ¿Qué pacientes son candidatos para este tratamiento? 3- ¿Cuánta evidencia hay sobre este tratamiento.?

S: Paciente de 69 años de edad que consulta el domingo 30 de mayo a la guardia por un derrame ocular. En la misma le tomaron la TA y dio como valores 170/100. El martes 2/5 viene a consultorio, para asesoramiento respecto a como seguir el tratamiento de la HTA. Refiere estar muy estresada por que tiene un padre enfermo crónico de 94 años y ella es la única que se encarga de el. O: TA 160/100, El resto del examen físico fue normal E: HTA P: Amblodipina para su TA. Preguntas: ¿Hay diferencia en la conducta de tratamiento en HTA constatada ambulatoria versus aquella que llega a la guardia con valores como los de la paciente ? ¿Hubiesen elegido amblodipina como fármaco de primera linea para este caso? En el caso hipotético de que la paciente tuviera daño de órgano blanco (IAM, ACV) y se presentara a la guardia con los mismos valores ¿que harían?