Rotación IAR MF Abril 2017

S Paciente de 59 años concurre a la consulta para control de salud. Como antecedente de relevancia fue tratada quirúrgicamente el año pasado por un cáncer de mama, y actualmente se encuentra medicada con anastrozol por la misma patología. Además es hipertensa, medicada con 50 mg de losartán por día. O Laboratorio normal TA 140/90 mmHg E Control de salud. Registro de TA en el límite. P Control de TA diario en su casa. Se recita a la paciente en un mes para reevaluar TA. Duda: La paciente, extrañada por no lograr controlar del todo su TA con el tratamiento actual, le preguntó a la médica si su otro medicamento habitual, el anastrozol, puede llegar a aumentar su TA por algún mecanismo. Alguien sabe algo al respecto?

Buenas! Les cuento un paciente de la UDA con varios conceptos nuevos para mi. S:  Concurre a la guardia el 9/5 paciente 26 años, homosexual que mantenía relaciones sin preservativo con una pareja reciente. Refiere que hace dos semanas su pareja le cuenta que le diagnosticaron sífilis, por lo que se realiza VDRL y resulta positiva, HIV negativo. Viene para aplicarse las inyecciones de penicilina. Además refiere que tiene lesiones papilares en pene y ano, tiene turno en urología. E: Tratamiento para sífilis. P: Inyección de penicilina y derivación a proctología para citología exfoliativa anal. Los doctores explicaron que la citología anal era una técnica similar al papanicolau pero anal realizada igualmente para rastreo de carcinoma por hpv, técnica que desconocía completamente y se me plantearon las siguientes dudas: Cúal es la indicación de citología anal? Cúal es la incidencia de carcinoma rectal? Debería hacerse como screening de rutina en población de riesgo?   Saludos!

S: Paciente femenino 21 años con antecedentes de ptosis palpebral de predominio derecho y debilidad proximal de miembros superiores desde los 17 años, que consulta por 2 episodios de enuresis nocturna, con 2 meses de diferencia entre cada evento. Comenta que, si bien esta concurriendo al neurólogo para encontrar un diagnostico, no le informo acerca de este episodio. O: Laboratorios normales. P: Se informo la necesidad de aclararle al médico acerca de todos los síntomas que padeciese, y queda pendiente electromiograma. Las sospechas diagnosticas del cuadro de la paciente apuntaron a una miastenia. A partir de ello se pidieron anticuerpos los cuales en varias oportunidades resultaron negativos. Mi pregunta ahora apunta a ¿Cuál es la sensibilidad de los anticuerpos para el diagnostico de miastenia? Por otro lado, existe evidencia de diagnostico de miastenia frente a tantos anticuerpos negativos? (4 oportunidades) La médica por otro lado considero la enuresis como otro sínto...

Paciente de 67 años que consulta por control y para ver resultado de análisis. Refiere haber sufrido varios episodios de cervicalgia y que revirtieron con tratamiento de RPG (Rehabilitación Postural General) O: Laboratorio normal E: Dolor cervical leve P: tratamiento con aines eventualmente volver a RPG Mis dudas son: ¿En que consiste el RPG? ¿Que evidencia hay sobre su función en las cervicalgias? ¿Sirve para otras cosas?

S: Paciente masculino de 40 años de edad que consulta por control de salud. También refiere episodios intensos de dolor lumbar, con eliminación de cálculo. ATC personales: HTA, medicado con enalapril.                             DLD, medicado con rosuvastatina.                              Niveles aumentados de lipoproteína A.   ATC familiares: padre HTA y dislipémico. IAM a los 62 años. O: TA 120/70. Peso: 80 kg. Talla: 1.77 Auscultación pulmonar y cardíaca normal. E:  Hipertensión     Dislipemia     ATC familiares de ECV prematura P: Solicita estudios de laboratorio. Interconsulta con urología. ¿Por qué motivo este paciente puede tener lipo...

Hola chicos les dejo el caso que me generó dudas la semana pasada. S: Paciente de 77 años concurre a la consulta el día 02/05 para control de los analisis de sangre realizados anteriormente. Es hipertensa controlada Continua con gonalgia (desde hace más de un año aproximadamente), actualmente en tratamiento con plasma rico en plaquetas. O: TA 110/70, laboratorio en rangos normales.   E: Control de salud P: Control en 1 año. Ya había escuchado en varias consultas a pacientes que realizaban tratamientos con plasma rico en plaquetas para el dolor y por eso mis preguntas son las siguientes: 1-¿ En qué consiste el tratamiento con plasma rico en plaquetas? 2- ¿Qué pacientes son candidatos para este tratamiento? 3- ¿Cuánta evidencia hay sobre este tratamiento.?

S: Paciente de 69 años de edad que consulta el domingo 30 de mayo a la guardia por un derrame ocular. En la misma le tomaron la TA y dio como valores 170/100. El martes 2/5 viene a consultorio, para asesoramiento respecto a como seguir el tratamiento de la HTA. Refiere estar muy estresada por que tiene un padre enfermo crónico de 94 años y ella es la única que se encarga de el. O: TA 160/100, El resto del examen físico fue normal E: HTA P: Amblodipina para su TA. Preguntas: ¿Hay diferencia en la conducta de tratamiento en HTA constatada ambulatoria versus aquella que llega a la guardia con valores como los de la paciente ? ¿Hubiesen elegido amblodipina como fármaco de primera linea para este caso? En el caso hipotético de que la paciente tuviera daño de órgano blanco (IAM, ACV) y se presentara a la guardia con los mismos valores ¿que harían?

S: paciente mujer de 71 años, viene a la consulta para controlar un laboratorio solicitado por su médica de cabecera. Refiere estar "complicada" a la hora de elegir qué comer, dado que suele constiparse por su intestino irritable, pero al mismo tiempo evita ciertos alimentos, sobre todo verduras, porque tiene diverticulosis colónica y teme que se le inflamen. O: laboratorio normal E; control periódico de salud P: se recita a la paciente para diciembre, para un nuevo chequeo Si bien fue una consulta bastante típica, lo que me llamó la atención, porque nunca lo había escuchado, es que la paciente le contaba a la médica qué "podía comer" y qué no, debido a sus divertículos. A lo que la médica le respondió que no debería complicarse la vida con la dieta, porque no hay un régimen específico para prevenir la diverticulitis. Mi preguntas puntuales serían: - Qué evidencia existe de que una dieta determinada previene o no la complicación de los divertículos? - La dieta rica ...

Hola a todos, les comento un caso particular que vi en pediatría. Lo refloto porque vi muchas consultas desde que empezamos con la rotación de MF relacionadas con este tema y me pareció interesante. Resulta que en lo que es rugby, les piden a los jugadores distintos estudios (laboratorio completo: glucemia, creatinina urea, hemograma, hepatograma, ionograma, sedimento urinario, perfil lipídico, entre otros), imágenes (rx tórax, espinograma, rx cervical: con medición del índice de Pavlov-Torg ), ECG, ergometría (a partir de juveniles si mal no recuerdo), y en zonas endémicas serología Chagas. Además, les solicitan historia clínica completa y un examen físico orientado a lo cardiovascular: búsqueda de soplos. La lista completa está aca: http://urba.org.ar/useruploads/notas/archivonota_188.pdf El caso en cuestión... S: Paciente de 14 años, concurre al consultorio con la madre, solicitando apto físico para realizar actividad deportiva por primera vez (rugby). Es adoptado (nació en ...

S: Paciente masculino de 63 años de edad con antecedentes de tabaquismo (pack year: 45) y alcoholismo (whisky, 20 años) que consulta por pérdida de apetito y disminución de peso de 12 kg de 2 meses de evolución. Refiere calambres nocturnos y movimientos entorpecidos, como dificultad para escribir o tropiezos al caminar. Se le solicito previamente un hemograma, hepatograma y análisis de orina, en una consulta previa, presentando únicamente transaminasas levemente elevadas (x3 o x4). Posterior a ello se le solicito ecografía hepatobiliopancreatica. Concurre con los resultados. O: TA 130/80, Ecografia: Esteatosis hepática grado I. E: Esteatosis Hepatica P: Interconsulta con Gastroenterología. Mis dudas acerca de este caso apuntan, por un lado, solicitar la ecografía hepática; y por otro el tratamiento de los calambres con Agua Tónica. -En cuanto a la ecografía: estaría bien solicitada, teniendo en cuenta los antecedentes del paciente y los resultados de las transaminasas? ...

Hola a todos!! S: Paciente masculino de 58 años de edad que viene a la consulta por presentar hace 3 días un “cuadro gripal ”. Refiere un malestar general, con dolor en todas sus articulaciones, pero no refiere un cuadro de VAS. También  refiere múltiples acontecimientos de urgencia miccional, tenesmo vesical y disuria. O: TA 120/70. Peso 79 kilos. Talla 1.78 Auscultación cardíaca y pulmonar sin particularidades. E: Infección urinaria P:  Plan diagnóstico: se solicita urocultivo y sedimento urinario. Plan de tratamiento: en caso de que los estudios solicitados arrojen resultado positivo, comenzar con tratamiento ATB. ¿Qué ATB se utiliza para tratar ITU en hombres? ¿Cuándo es necesario hacer una ecografía a un hombre con infección urinaria? ¿ Tiene valor hacer el sedimento urinario o sólo con el cultivo nos alcanza para hacer diagnóstico? 

Paciente de 55 años, taxista, que concurre a consulta para control luego de 2 años sin realizarse chequeos. No presenta antecedentes de importancia. Consulta acerca de si debe realizarse un analisis de PSA para controlar la próstata. O: Examen fisico normal E: Control de salud P: Laboratorio completo La doctora explica y dice que no es necesario controlar con PSA. ¿Es correcto no pedir un PSA de control en un paciente de 55 años? ¿Hay que pedirlo de control a partir de alguna edad? Segun lo que tengo entendido al menos en Medicina Familiar no se usa de rastreo pero en Urología todavia se pide, ¿alguno sabe si hay evidencia sobre el PSA como screening?

S: Paciente masculino de 54 años de edad que viene para control de estudios, con un laboratorio que incluye hemograma, hepatograma , ionograma . El paciente se halla asintomatico y los resultados del control muestran resultados alterados levemente en las transaminasas. El paciente no bebe alcohol y no es tabaquista. Refiere ser separado y tener multiples parejas sexuales. utiliza preservativo como metodo anticonceptivo. Refiere no tomar farmacos. No fue sometido cirugias ni transfusiones. Es obeso. O: Signos vitales normales al igual que el resto del examen fisico. E: Control de salud con hallazgo patologico aislado P: Repetir analisis en 15 dias. Preguntas: 1-¿ Es correcta la resolucion de la consulta por parte del profesional? ¿hubieran hecho otra cosa? 2-¿Existe Medicina Basada en Evidencia respecto del tema?