ETS
Buen día gente! Tengo un caso un poco sencillo pero que al momento de la consulta nos trajo unas cuantas dudas junto con la medica.
S: Paciente masculino de 26 años de edad, homosexual que realiza la consulta a partir de la separación con su novio, con quien tenia relaciones sexuales con profilaxis con preservativo. Su pareja le había comentado a partir de su separación, que había tenido otros encuentros durante la relación, sin cuidados en las mismas, y que había sido diagnosticado con chlamydia.
E: Control de salud y consulta.
P: Explicación al paciente, laboratorio y serologia por posible ETS.
El paciente refirió el uso de preservativo solo durante el acto sexual, y no en momentos previos, por lo que con la doctora no descartamos la transmisiones de ETS. La duda que se nos generó fue la chlamydia en hombres, ya que la misma pasa por lo general asintomática:
- ¿Estaría recomendada la profilaxis con antibiótico?
- ¿Cuales serian las probabilidades de contraer cualquier ETS durante el momento previo al acto sexual? (Esta particularmente fue una pregunta del paciente)
Saludos!
S: Paciente masculino de 26 años de edad, homosexual que realiza la consulta a partir de la separación con su novio, con quien tenia relaciones sexuales con profilaxis con preservativo. Su pareja le había comentado a partir de su separación, que había tenido otros encuentros durante la relación, sin cuidados en las mismas, y que había sido diagnosticado con chlamydia.
E: Control de salud y consulta.
P: Explicación al paciente, laboratorio y serologia por posible ETS.
El paciente refirió el uso de preservativo solo durante el acto sexual, y no en momentos previos, por lo que con la doctora no descartamos la transmisiones de ETS. La duda que se nos generó fue la chlamydia en hombres, ya que la misma pasa por lo general asintomática:
- ¿Estaría recomendada la profilaxis con antibiótico?
- ¿Cuales serian las probabilidades de contraer cualquier ETS durante el momento previo al acto sexual? (Esta particularmente fue una pregunta del paciente)
Saludos!
Hola Gonza, por lo que leí es muy importante que la pareja sexual del caso índice sea pesquisada por posible infección con clamidia ya que éstas suelen ser asintomáticas pero al menos que sean tratadas reinfectarán al paciente índice o propagarán la infección a otros compañeros. Idealmente, las parejas sexuales de personas con infección por clamidia deben ser examinadas, probadas para C. trachomatis, tratadas y asesoradas sobre la prevención. Esto debería ocurrir para todos los individuos que tuvieron contacto sexual con el paciente dentro de los 60 días previos a la infección. Pero este enfoque por lo que decía la bibliografía es poco exitoso y por este motivo se comenzó a utilizar como alternativa lo que se llama en EEUU "terapia acelerada de pareja" (EPT), que es un enfoque en el que el tratamiento (sin examen) de la pareja se facilita otorgándole un antibiótico o una receta al paciente índice. El EPT para la clamidia se puede lograr con una sola dosis de terapia oral (azitromicina). Sin embargo, la EPT no se recomienda para los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH) debido al alto riesgo de co-infecciones y los datos limitados que evalúan la eficacia entre esta población. Por este motivo considero que el paciente no debe ser tratado sino que debería evaluarse y diagnosticarse la clamidia en el paciente y luego de confirmar su infección lo trataría. El diagnóstico lo haría con un adecuado examen físico más las pruebas de laboratorio (Tinción de muestras de exudado, prueba de ELISA o PCR de exudado).
ResponderBorrarSe debe aconsejar a los pacientes y a las parejas sexuales que se abstengan de la actividad sexual hasta que se complete el curso terapéutico de los antibióticos, o en el caso de la azitromicina, durante los siete días posteriores a la administración del tratamiento con dosis única. [1]
Además, es de gran importante pesquisar otras ETS como HIV, sífilis, hepatitis B, etc.
Con respecto a tu otra pregunta no entontré en la bibliografía una respuesta clara, lo único que me pareció que podría responder parcialmente tu duda es un estudio que incluyó a 101 parejas en las que al menos 1 compañero fue diagnosticado con clamidia por reacción en cadena de la polimerasa (PCR), en este estudio se vio que el 53% de los otros compañeros también tenían clamidia. [2]
Bibliografía:
1- Clinical manifestations and diagnosis of Chlamydia trachomatis infections. Autor: J. Marrazzo. https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-chlamydia-trachomatis-infections?source=search_result&search=clamidia&selectedTitle=2~150
2- Epidemiology of Chlamydia trachomatis infections. Autor: J. Marrazzo. https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-of-chlamydia-trachomatis-infections?source=search_result&search=clamidia&selectedTitle=3~150#H662314833
Este comentario ha sido eliminado por el autor.
ResponderBorrarSuiguiendo con lo que comento marina, acá dejo un articulo que leí bastante concreto respecto al tema:
ResponderBorrarhttp://www.foroaps.org/files/ETS%20actualizacion.pdf
Bien Juan por tu aporte bibliografico. Querés contarnos las ideas más importantes que te parecieron del artículo?
BorrarMe parece interesante como se revisan algunos puntos importantes de utilidad para el médico de atención primaria en las enfermedades de transmisión sexual (ETS) más comunes e importantes, incluyendo por supuesto, la planteada por gonzalo.
ResponderBorrar---Chlamydia y gonococo: Para el primero, el rastreo en mujeres menores a 25 años sexualmente activas con recomendacion A y en hombres no se rastrea. En EE.UU y en el Reino Unido, recomiendan para rastreo y diagnóstico de chlamydia la PCR que tiene una sensibilidad de 90% comparado con el cultivo (60-70%) y con la serología (60%). En casos en los cuales las tasas de coinfeccion chlamydia-gonorrea oscila entre el 20-40% se recomienda tto empirico sin requerir dx para ambas. Respecto al gonococo, se hace rastreo en mujeres de alto riesgo. el rastreo en hombres tiene recomendacion C. En hombres con uretritis, el examen directo del exudado uretral mediante la tinción de Gram para evaluar la presencia de diplococos gram negativos intrapolimorfonucleares, es el método más sensible (95%) y específico (98%).
---Herpes: El diagnóstico de Herpes Genital es clínico, y no está recomendado su rastreo.
---VPH: Aún no se ha establecido si son pasibles de integrar a programas de rastreo.
No es preciso examinar a las parejas, ya que la probabilidad de reinfección es mínima, y en ausencia de un tratamiento realmente curativo la reducción de la transmisión no es factible.
---Sifilis: El rastreo de sífilis está recomendado en personas de alto riesgo y en embarazadas (recomendación tipo A*). En aquellas embarazadas con alto riesgo de contraer ETS debe repetirse la VDRL en el tercer trimestre.
---Hepatitis B: El rastreo mediante serología para Hepatitis B en la población general
no está recomendado (recomendación tipo D*).No existe suficiente evidencia a favor o en contra para recomendar en pacientes con alto riesgo el rastreo de Hepatitis B a fin de evaluar necesidad de vacunacion (recomendación tipo C*). El rastreo sería factible en poblaciones con prevalencia >20% en poblaciones con una prevalencia mayor al 20% (argentina no esta en este grupo).
---HIV: Se recomienda el rastreo de HIV (previo counseling) en poblaciones con prevalencia mayor al 1% (argentina posee un porcentaje menor por lo cual no se incluye).
Es intereante lo que aportas Juan, nos sirve para refrescar sobre ETS.
ResponderBorrarVolviendo al caso. Creo que nos queda responder si: en casos de contacto con chlamydia, en hombres que tienen relaciones con hombre, qué conducta se debe tomar?
Y la pregunta que agrego es.. qué nivel de evidencia tiene el rastreo en mujeres? Lamento decirles que la cita de Juan, es vieja. Si quieren, en la USPSTF van a encontrar la respuesta y seguramente qué hacer en hombres. Saludos!