Faringitis viral y diagnósticos diferenciales. Rastreo de HIV
Hola! En el dia lunes tuve la oportunidad de ir al consultorio con la Dra sigal
S Paciente que ingresa a la consulta con su madre con dudas sobre un diaxnotico de faringitis viral de hace 10 dias realizado en la guardia
O Resultados de guardia negativos para la serologia pedida, examen fisico sin particularidades , a saber de que el exudado blanquecino continua presente en las amigdalas inflamadas. Tomo dos veces ibu 600 y calmo
E Paciente continua con el cuadro de faringitis viral. Ibuprofeno 600 mejora los síntomas
P Continua con el tratamiento analgésico pero reglado. Se dan Pautas de alarma
Paciente de 19 años de edad quien había concurrido a la guardia el día 13/4/17 presentando un cuadro de adenopatias submaxilares y dos episodios febriles aislados (38°c). El motivo de consulta fue la odinofagia marcada y el malestar general. Se le pide en la guardia luego de la inspección general serologia para CMV y ac heterofilos para mononucleosis infecciosa. Dado que la paciente presentaba un exudados purulento también se le realizo el hisopado de fauces en búsqueda del Streptococo,
S Paciente que ingresa a la consulta con su madre con dudas sobre un diaxnotico de faringitis viral de hace 10 dias realizado en la guardia
O Resultados de guardia negativos para la serologia pedida, examen fisico sin particularidades , a saber de que el exudado blanquecino continua presente en las amigdalas inflamadas. Tomo dos veces ibu 600 y calmo
E Paciente continua con el cuadro de faringitis viral. Ibuprofeno 600 mejora los síntomas
P Continua con el tratamiento analgésico pero reglado. Se dan Pautas de alarma
Paciente de 19 años de edad quien había concurrido a la guardia el día 13/4/17 presentando un cuadro de adenopatias submaxilares y dos episodios febriles aislados (38°c). El motivo de consulta fue la odinofagia marcada y el malestar general. Se le pide en la guardia luego de la inspección general serologia para CMV y ac heterofilos para mononucleosis infecciosa. Dado que la paciente presentaba un exudados purulento también se le realizo el hisopado de fauces en búsqueda del Streptococo,
La paciente es dada de alta sin inconvenientes con un diagnostico de faringitis viral y concurre a la consulta el dia 24/4 relatando un nuevo episodio febril y las continuas molestias por la permanencia de los síntomas. Refiere que síntomas disminuyeron con ibuprofeno 600. Luego del examen físico la dra concluyo que el dx de guardia era correcto luego de revisar los resultados de laboratorio y complementarlos con el examen físico. Mi pregunta fue: ¿cuanto puede durar una faringitis viral? siendo la misma autolimitada en una semana en la mayoría de los casos.
También me pregunte si dichos síntomas no pueden ser atribuibles a un cuadro agudo retroviral (teniendo en cuenta que se trataba de una paciente joven sexualmente activa cuyo MAC eran los ACO).y ¿porque se pidió serologia en guardia de dichos viros mencionados anteriormente y no para HIV?.
Este caso me toco comentar en la UDA de ese mismo día y entendí que un cuadro de faringitis viral puede durar 11 días e inclusive bastante mas y eso no debe confundir el cuadro hacia una probable sobre infección bacteriana (si es que la pesquisa realizada previamente estuviera acorde).
Luego hablamos sobre el pedir o no serologia para HIV y uno de los doctores nos dijo que era un tema interesante y que busquemos bibliografia sobre los síntomas tempranos del HIV, haciendo hincapié sobre los potenciales beneficios del tratamiento temprano con antiretrovirales vs el tratamiento pesquisado mas tardíamente.
Este primer articulo relata la reducción del riesgo de cáncer relacionado al HIV en tratamientos precocez, lo cual estaría relacionado a rastrearlo mas tempranamente y con mayor vehemencia.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27609756
saludos!
No entendí la duda Pedrito, perdón.
ResponderBorrarY con respecto al caso, si, creo que no estaría de más pensar en HIV. Habría que preguntar si algunas vez se hizo una serología y cuándo.
Por ahí yo agrego otra duda sobre manejo de pacientes en consultorio ya que no tenemos práctica; es correcto pedirle un test de HIV a un paciente joven en el transcurso de un cuadro agudo de faringitis? No sería mejor esperar unos días, pedir un "laboratorio de control" y consultar si desea realizar el rastreo? Pensando en no asustar al paciente joven, siempre y cuando teniendo la seguridad de que el paciente va a volver y que no sea un cuadro alarmante como sería una TBC, por ejemplo.
tengo entendido que es recomendacion de la oms y de gpc un rastreo riguroso sobre todo en personas las cuales no tienen serologia previa (como el caso). Una vez una dra me dijo siempre es importante aprovechar la oportunidad.
BorrarMe acuerdo de este caso que habíamos charlado en la UDA de Botargues y te habia hecho la pregunta del HIV. Más que nada lo pregunte por el encuadre del sindrome mononucleosiforme (artralgias, astenia, faringitis, poliadenopatías, fiebre, odinofagia, entre otros síntomas). Me había parecido curioso que le hayan pedido parte de las serologías pero no todas ya que como sabemos el síndrome puede estar causado por EBV, CMV, HIV, parvovirus, rubeola...
ResponderBorrarDado el carácter de importancia que tiene el HIV me parece interesante usar desde el discurso algo que ví a una de las médicas de familia decir: "Estamos haciendo de rutina a todos los jóvenes un examen de HIV, te parece hacerlo?" Creo que es una manera de tratar un tema delicado de una manera prolija, y en general el paciente no lo siente como tan intimidante, accediendo a realizárselo.
Con respecto a la pregunta de la duración: https://medlineplus.gov/ency/article/001392.htm se menciona que van de una semana a 10 días las faringitis virales usualmente, sin embargo siempre puede estar la excepción que se extienda.
¿Una de las preguntas es si encaja en un sme. mononucleosiforme? Yo creo que sí, más que nada viendo la no evolución del cuadro (10 días), pero podria no ser tan aparente y ser abordado desde una faringitis común y corriente. Supongo que por aquello mismo no le pidieron las serologías completas en la guardia.
Cito un párrafo respecto al "early treatment of HIV": Potential Benefits of Treatment During Early HIV-1 Infection
"
Preliminary data indicate that treatment of early HIV-1 infection with ART improves laboratory markers of disease progression. The data, though limited, indicate that treatment of early HIV-1 infection may also reduce the severity of acute disease, lower the viral set point,reduce the size of the viral reservoir,delay disease progression, enhance CD4 T lymphocyte (CD4) cell recovery, and decrease the rate of viral mutation by suppressing viral replication and preserving immune function.Because early HIV-1 infection is often associated with high viral loads and increased infectiousness, and ART use by HIV-1-infected individuals reduces transmission to uninfected sexual partners, treatment during early HIV-1 infection is expected to substantially reduce the risk of HIV-1 transmission. In addition, although data are limited and the clinical relevance unclear, initiating ART during early HIV-1 infection may preserve mucosal Th17 cell function24 and mitigate the profound loss of gastrointestinal lymphoid tissue that occurs during the first weeks of infection. Many of the potential benefits described above may be more likely to occur with treatment of acute infection, but they also may occur if treatment is initiated during recent HIV-1 infection." Citado de: https://aidsinfo.nih.gov/guidelines/html/1/adult-and-adolescent-arv-guidelines/20/acute-and-recent--early--hiv-infection
Saludos!!
Buenos aportes Antonela y Federico.
ResponderBorrarCreo que responden las preguntas de Pedro. No sé si querés agregar algo más, Pedro..
gracias chicos!
Borrar