Proloterapia
Hola chicos!
Hoy a la mañana en consultorio vimos con la Dra Sigal a un paciente varón, de unos 70 años, trasplantado cardíaco hace un año, que después de una infección por un Herpes Zoster Virus quedó con una neuralgia postherpetica del miembro superior derecho.
S: el paciente refiere franca mejoría de su neuralgia, tratada por el momento con amitriptilina y proloterapia.
O: buen estado general. Al examen físico del miembro superior afectado, el paciente refiere dolor leve a nivel del brazo, sin dolor en el antebrazo.
E: muy buena respuesta al tratamiento instaurado hasta el momento.
P: el paciente continuará con la misma estrategia terapéutica. En el consultorio se le aplicaron varias inyecciones subcutáneas perineurales de dextrosa al 5% (proloterapia), y se le indicó que siga tomando la amitriptilina. Se lo recitó para la semana que viene, para evaluar nuevamente su dolor y ver si son necesarias o no más sesiones de proloterapia.
La duda que me generó este caso tiene que ver con la proloterapia como tratamiento del dolor. Puntualmente: sabe alguno qué indicaciones tiene? Y su efectividad?
Voy a buscarlo yo también, así lo charlamos!
Besos,
Paula
Hoy a la mañana en consultorio vimos con la Dra Sigal a un paciente varón, de unos 70 años, trasplantado cardíaco hace un año, que después de una infección por un Herpes Zoster Virus quedó con una neuralgia postherpetica del miembro superior derecho.
S: el paciente refiere franca mejoría de su neuralgia, tratada por el momento con amitriptilina y proloterapia.
O: buen estado general. Al examen físico del miembro superior afectado, el paciente refiere dolor leve a nivel del brazo, sin dolor en el antebrazo.
E: muy buena respuesta al tratamiento instaurado hasta el momento.
P: el paciente continuará con la misma estrategia terapéutica. En el consultorio se le aplicaron varias inyecciones subcutáneas perineurales de dextrosa al 5% (proloterapia), y se le indicó que siga tomando la amitriptilina. Se lo recitó para la semana que viene, para evaluar nuevamente su dolor y ver si son necesarias o no más sesiones de proloterapia.
La duda que me generó este caso tiene que ver con la proloterapia como tratamiento del dolor. Puntualmente: sabe alguno qué indicaciones tiene? Y su efectividad?
Voy a buscarlo yo también, así lo charlamos!
Besos,
Paula
Està bien evaluado el SOEP, sòlo qeu en la E, yo hubiera puesto algo màs especìfico como "neuralgia post herpètica"
ResponderBorrarAclaro una cosita Paula, lo que viste en esa consulta es neuroproloterapia. Asì que les sugiero que busquen ambas cosas: sobre proloterapia y sobre neuroproloterapia.
Ayer justo en el ateneo se mencionó algo de estos temas y como no estaba muy al tanto busqué un poco. Según : http://aaomed.org/prolotherapy, proloterapia viene a ser inyectar sustancias que promueven el crecimiento de células normales, tejidos. Ponen como ejemplo la inyección de EPO.
ResponderBorrarSe plantean 3 variantes: 1) inyección de factores de crecimiento (ejemplo inyección EPO); 2) inyección para estimulación de factores de crecimiento (ejemplo dextrosa al 10%); 3) Inyecciones proinflamatorias (ejemplo: fenol, dextrosa al 20-25%, sales sódicas).
La neuroproloterapia según entendí: http://www.lyftogtmed.com/what-is-lyftogt-perineural-injection-treatment/ http://mettahealthcare.com/neuro-prolotherapy/ tengo entendido que viene a ser las inyecciones perineurales, que tienen como finalidad una remodelación integral de los tejidos, estimulando la regeneración de troncos nerviosos (todo esto a través de la inyección de dextrosa):
. A working hypothesis was developed that glucose assists in the repair of connective tissue in the nerve trunks under the skin in a similar way as repairing connective tissue in ligaments and tendons with Classical Prolotherapy.
Saludos
Muy bien Federico por tus aportes, citas justo a la asociación que aglutina a los que hacen proloterapia por un lado, y a quien inventó la neuroproloterapia por el otro.
BorrarCuidado con la inyección de factores de crecimiento, que como bien dice el texto, está en etapas iniciales de estudio. En cuanto a la inyección de factores estimuladores (básicamente dextrosa), hay evidencia y los invito a buscar para repsonder la pregunta de Paula.
Además de la efectividad, nos queda responder en qué casos estaría indicado.
La Proloterapia es un tratamiento para solucionar problemas de origen tendino-ligamentario.El tratamiento consiste en inyectar dextrosa en la zona lesionada donde se ocasiona el dolor.
ResponderBorrarLa proloterapia es un tratamiento seguro ya que utiliza sustancias naturales (dextrosa) y no tiene contraindicaciones, produciendo una respuesta reparadora por parte del organismo luego de cada aplicación.
En relacion a su efectividad, en el articulo "Uso de la Proloterapia en pacientes con síndromes asociados a disfunción tendinosa crónica (Evidencia Actualización en la Práctica Ambulatoria - Vol. 13 Número 2: Marzo-Abril 2010) se describen ,en las distintas patologias probadas, su grado de efectividad.
Por otro lado, en la neuroproloterapia se aplican inyecciones subcutáneas perineurales (PSI). Es un tratamiento para el dolor agudo y crónico donde se aplica dextrosa en la proximidad de los nervios superficiales. No pude hallar bibliografia respecto de su efectividad.
Bien Juan por tus aportes. Alguien encontró qué grado de efectividad tiene la proloterpia para cada área de dolor?
ResponderBorrarEste articulo esta muy interesante. Es una revisión sobre la historia, mecanismos de acción y aplicaciones clínicas: http://www.medigraphic.com/pdfs/fisica/mf-2015/mf152d.pdf
ResponderBorrarLas indicaciones para la PT no son específicas y aún no se
encuentran definidas por ensayos clínicos. Como indicaciones
generales, se puede aplicar en el dolor que se presupone
que se origina por ligamentos, tendones, microtraumatismos
de repetición en articulaciones, esguinces repetitivos o la
sospecha de deficiencia de colágeno en estructuras de soporte
articular. El diagnóstico de estas deficiencias se basa
en la historia clínica y la exploración física del paciente, así
como el uso de estudios por imagen. Clínicamente el dolor
al presionar sobre ligamentos superficiales, las pruebas de
estrés sobre los ligamentos y articulaciones, la laxitud articular
secundaria a lesión ligamentaria, pueden orientar a la
sospecha, sin embargo, se requiere una revisión extensa de la
semiología del paciente. La indicación para la PT incluso puede
ser, un dolor que se presupone se origina en el ligamento,
unión miotendinosa u osteotendinosa que no ha respondido
a otros tratamientos más conservadores. Los mecanismos
expuestos previamente sobre el funcionamiento de los agentes
proliferantes convierten a la PT en una opción de tratamiento
para entesopatías dolorosas crónicas, tendinopatías, laxitud
ligamentaria, que a su vez son componentes histopatológicos
del dolor de origen facetario, del disco intervertebral, del ramo
dorsal y/o de la cresta iliaca.
La osteoartritis es una patología frecuente, siendo la rodilla la articulación más frecuentemente afectada. Los autores concluyeron que la PT fue un tratamiento seguro, con mejoría significativa en la calidad de vida, la intensidad del dolor y la función durante el periodo de seguimiento de 52 semanas. Entre los participantes del grupo que recibió PT, la resonancia magnética mostró estabilidad en la pérdida del volumen del cartílago, que se correlacionó con una mejoría en las puntuaciones de dolor, lo que sugiere que la PT puede tener un mecanismo específico de acción a nivel neurosensorial para regular el dolor.
Bien Layta!
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