ITU en Hombres
Hola a todos!!
S: Paciente masculino de 58 años de edad que viene a la consulta por presentar hace 3 días un “cuadro gripal ”. Refiere un malestar general, con dolor en todas sus articulaciones, pero no refiere un cuadro de VAS. También refiere múltiples acontecimientos de urgencia miccional, tenesmo vesical y disuria.
O: TA 120/70. Peso 79 kilos. Talla 1.78
Auscultación cardíaca y pulmonar sin particularidades.
E: Infección urinaria
P: Plan diagnóstico: se solicita urocultivo y sedimento urinario.
Plan de tratamiento: en caso de que los estudios solicitados arrojen resultado positivo, comenzar con tratamiento ATB.
¿Qué ATB se utiliza para tratar ITU en hombres?
¿Cuándo es necesario hacer una ecografía a un hombre con infección urinaria?
¿Tiene valor hacer el sedimento urinario o sólo con el cultivo nos alcanza para hacer diagnóstico?
Hola Layta, a priori el antibiótico tendría que cubrir gram negativos (Escherichia Coli fundamentalmente y otras enterobacterias) además de algunos gram + de la piel. Por eso, creo que es válido como antibioticoterapia EMPÍRICA usar las quinolonas entre ellas la ciprofloxacina / trimetoprimasulfometozol. Además se pueden utilizar otras medidas no farmacológicas como abundante hidratación y jugo de arándanos.
ResponderBorrarIgualmente, en caso de que haya signos de infección alta como una pielonefritis, debe considerarse el uso de antibiotico terapia por vía parenteral. En ese caso, se podrán utilizar aminoglucósidos (siempre ver la función renal del paciente ya que son nefrotóxicos), ceftriaxona o quinolonas IV.
La ecografía la consideraría necesaria cuando haya antecedentes de infecciones urinarias a repetición en hombres (sospechando malformaciones del tracto urinario), sígnosintomatología compatible con pielonefritis (fiebre, puño percusión lumbar +, escalofríos, mal estado general), signos de prostatitis (tacto rectal doloroso y próstata aumentada de tamaño).
El sedimento urinario va a aportar leucocituria o piocituria, lo cual será orientativo en un contexto clínico apropiado. Sin embargo, el gold standard diagnóstico lo tiene el urocultivo. Con esto quiero decir que NO ESPERARIA el resultado del urocultivo (si bien lo tomo antes de iniciar la ATBterapia porque sino dará probablemente negativo, si la bacteria es sensible), con este contexto clínico ya parece suficiente para iniciar el tratamiento (más si hay leucocituria en el sedimento). De hecho, el artículo que cito más abajo recomienda tomar urocultivo y sedimento ANTES
Finalmente, me parece importante decir que es necesario pedir un urocultivo de control en estos pacientes
Cite parte de la info de: http://www.revistanefrologia.com/es-monografias-nefrologia-dia-articulo-infecciones-tracto-urinario-4 - Hay un apartado de ITU en el varón, aunque hay que considerar otras comorbilidades como trasplantados renales, inmunosuprimidos, niños, así que enfoque la respuesta en el caso.
Saludos!!!
Hola lay, para completar lo que bien dijo Fede me gustaría aclarar dos conceptos, primero que en uro vimos que toda ITU en hombres es considerada complicada y segundo que las medidas que dijo Fede de tomar abundante agua y el jugo de arándanos es para prevención de episodio, no en agudo.
BorrarAcá dejo un fragmento que encontré en uptodate que explica porque toda ITU en hombre es complicada: “Ha sido convencional considerar todas las ITU en los hombres como complicadas, ya que la mayoría ocurre en lactantes o ancianos en asociación con anomalías urológicas, como obstrucción de la salida de la vejiga (por ejemplo, debido a hiperplasia prostática) o instrumentación. Sin embargo, las ITU agudas no complicadas ocurren en un pequeño número de hombres entre 15 y 50 años de edad. Los factores de riesgo asociados con estas infecciones incluyen el coito anal insertivo y la falta de circuncisión”
Este paciente según esta bibliografía debería ser considerado como ITU complicada y por este motivo considero que este paciente tal vez debería realizarse exámenes complementarios, más si ocurren a repetición, sobre todo porque los síntomas prostáticos irritativos (disuria) se superponen con los de infección urinaria.
Adjunto lo que encontré en uptodate sobre lo que dije anteriormente “Se debe realizar una evaluación de las características predisponentes o de los factores causales. Si un factor de riesgo subyacente no es obvio, debe considerarse una evaluación adicional. Los hombres con cistitis recurrente deben someterse a una evaluación para la prostatitis. Es probable que la evaluación urológica no sea necesaria en hombres jóvenes sanos sin factores complicadores evidentes que tengan un único episodio de cistitis que responda prontamente al tratamiento antimicrobiano”
Como para resumir lo dicho hasta acá, si estos episodios ocurren a repetición yo le realizaría exámenes prostáticos para ver si los síntomas y la ITU no ocurrieron por una HPB o alguna otra etiología prostática y además, investigaría si el paciente presenta una prostatitis bacteriana.
Con respecto a los ATB, encontré (al igual que Fede) que se recomienda para el tratamiento empírico de la cistitis aguda en hombres trimetoprim-sulfametoxazol y fluoroquinolonas durante 7 a 14 días.
Saludos!!!
Dejo el link de la bibliografía: https://www.uptodate.com/contents/acute-uncomplicated-cystitis-and-pyelonephritis-in-men?source=search_result&search=infeccion%20urinaria%20en%20hombre&selectedTitle=1~150
Estoy de acuerdo con lo que nombran de considerar una itu en hombres como complicada, así omo la elección inical del tratamiento empírico, hasta tener rescate de germen.
BorrarQUé evidencia tiene el jugo de arándano para la prevención de recurrencia de ITU?
Hola, encontré un estudio que se llama “A randomized clinical trial to evaluate the preventive effect of cranberry juice (UR65) for patients with recurrent urinary tract infection” del año 2013.
ResponderBorrarLos sujetos eran pacientes ambulatorios de 20 a 79 años con exacerbación aguda de cistitis aguda no complicada o cistitis crónica complicada (incluyendo autocateterización) que tenían antecedentes de recaídas múltiples de ITU y en quienes la curación por agentes antimicrobianos había sido confirmada por urologistas expertos. Se los separo el dos grupos a uno se les dio placebo y al otro grupo se le dio jugo de arandanos. Se los siguió desde octubre del año 2007 a septiembre del 2009, en Japón. En este estudio, hubo una diferencia significativa en las tasas de recaída de ITU entre el jugo de arándano y los grupos placebo en el subgrupo de mujeres con cistitis aguda sin complicaciones que tenían 50 años de edad o más. Por lo tanto, se indicó claramente que el jugo de arándano podría prevenir la recurrencia de la ITU en ese grupo de edad. Sin embargo, no hubo diferencias significativas en las tasas de recaída de ITU entre el jugo de arándano y los grupos de placebo en su conjunto.
En conclusión, aunque se ha demostrado un efecto preventivo del jugo de arándano contra los uropatógenos, su eficacia clínica para prevenir la ITU recurrente sigue siendo controvertida. En este estudio, el jugo de arándano impidió la recurrencia de la ITU en una población femenina limitada con un consumo de 24 semanas de la bebida.
En el estudio además, se nombran otros trabajos en los que tampoco se observaron ventajas con respecto al jugo de arandano y la recurrencia de ITU.
Dejo el link: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22961092
Bien Marina, muy completo. Con lo cual, NO se indica jugo de arándono para prevención de recurrencia.
ResponderBorrarHola lay, para aportar un poco a lo ya dicho, hace poco escuche acerca de la fosfomicina trometarol, un antibiótico que resulto ser efectivo en el tratamiento de la ITU, en pacientes embarazadas. Lo llamativo del tratamiento fue que era una sola dosis, vía oral.
ResponderBorrarA partir de ello, busque acerca de la evidencia del tratamiento del mismo en hombres, y aunque no existen muchos estudios, encontré este que está dirigido a la población masculina con prostatitis.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=24170195
Intente buscar algo mas allá de lo que conocemos, debido a la alta tasa que existe en la actualidad de resistencia antimicrobiana, como consecuencia del mal uso y abuso de los antimicrobianos.