Lipoproteína A
S: Paciente masculino de 40 años de edad que consulta
por control de salud. También refiere episodios intensos de dolor lumbar, con
eliminación de cálculo.
ATC personales: HTA, medicado con enalapril.
DLD, medicado con rosuvastatina.
Niveles aumentados de lipoproteína A.
ATC familiares: padre HTA y dislipémico. IAM a los 62 años.
O: TA 120/70. Peso: 80 kg. Talla: 1.77
Auscultación pulmonar y cardíaca normal.
E: Hipertensión
Dislipemia
ATC familiares de ECV prematura
P:
Solicita estudios de laboratorio.
Interconsulta con urología.
¿Por qué motivo este paciente puede tener
lipoproteína A aumentada?
¿Cuáles son las consecuencias a largo plazo de
tener lipoproteína A aumentada?
Lay encontré una revisión de IntraMed del 2012 "Revisión lipoproteína A"
ResponderBorrarhttp://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=68478
que explica:
"Aunque la evidencia que surge de los metaanálisis indica la importancia potencial de la Lp (a) en la EC [enfermedad conoraria], no brinda detalles suficientes que permitan evaluar la relevancia de la prevención y el tratamiento de esta lipoproteína en relación con las ECV.
La elevación de la Lp (a) tiene un asociación estrecha y específica con el riesgo de ECV [enfermedad cardiovascular]. La asociación es continua dentro de un umbral y no depende de los niveles elevados de colesterol LDL o colesterol No HDL, o con los niveles o la presencia de otros factores de riesgo cardiovascular (...) Los niveles elevados de Lp (a) potencialmente pueden aumentar el riesgo de ECV: (i) a través de sus efectos protrombótico/antifibrinolítico, ya que la apolipoproteína (a) posee una homología estructural con el plasminógeno y la plasmina, pero no tiene actividad fibrinolítica y, (ii) a través de la aterogénesis acelerada como consecuencia de la deposición de la Lp (a)-colesterol en la íntima, o ambos."
Creo que los resultados de la revisión nos sobrepasan ya que no manejamos estos conceptos pero igualmente lo cito: "Los autores aconsejan medir una vez la concentración de Lp (a) utilizando un análisis de isoforma-insensible en los sujetos con riesgo intermedio o elevado de ECV/cardiopatía coronaria con ECV, hipercolesterolemia familiar, antecedentes familiares de ECV prematura y/o Lp (a) elevada, ECV recurrentes a pesar del tratamiento con estatinas, > 3% de riesgo de ECV fatal a los 10 años según las guías europeas, y/o >10% de riesgo de muerte + enfermedad coronaria no fatal según las guías de EE.UU.
Como segunda prioridad después de reducir el colesterol LDL se recomienda mantener un nivel de Lp (a) 50 mg/dl pero sin ECV o diabetes reduce el riesgo absoluto de ECV fatal a <3% o de ECV fatal y/o no fatal a <10% no habría necesidad de hacer tratamiento con niacina; sin embargo, en las personas con ECV prematura, hipercolesterolemia familiar, antecedentes familiares de ECV prematura y Lp (a) elevada o, ECV recurrente a pesar el tratamiento con estatina, estaría justificada la indicación de niacina, a pesar de haberse reducido satisfactoriamente el nivel de colesterol LDL con estatina."
"Candidatos para las pruebas de detección
Los autores recomiendan medir la Lp (a) una vez en todos los sujetos con riesgo intermedio o elevado de ECV/EC que presenten:
(I) ECV prematura,
(II) hipercolesterolemia familiar,
(III) antecedentes familiares de ECV prematura y/o Lp (a) elevada,
(IV) ECV recurrente a pesar del tratamiento con estatinas,
(V) > 3% de riesgo de ECV fatal a los 10 años según las guías europeas y,
(VI) >10% de riesgo a los 10 años de EC fatal y/o no fatal, según las guías estadouonidenses.
Las mediciones solo se repetirán si se va a iniciar el tratamiento de los niveles elevados de Lp (a), con el fin de evaluar la respuesta terapéutica. "
Si no me equivoco Lay, el paciente que viste entraría en el criterio II y III.
Saludos!
Bien Antonella. Me quedo con la primera frase...
ResponderBorrarHola lay, por lo que leí en uptodate el dosaje de lipoproteina A sólo debe considerarse para:
ResponderBorrar● Pacientes con enfermedad coronaria (CHD) y ninguna otra dislipidemia identificable
● Pacientes con antecedentes familiares fuertes de CHD y ninguna otra dislipidemia
● Pacientes con hipercolesterolemia refractaria a la terapia, con baja densidad de LDL.
Con respecto a Argentina, la Sociedad Argentina de Cardiologia en el año 2014 publico una noticia en la que se concluye lo siguiente: "Por lo tanto, los autores concluyen que debe realizarse el dosaje de la Lp(a) en los pacientes con Hipercolesterolemia familiar como marcador para discriminar aquellos pacientes con alto riesgo cardiovascular que podrían beneficiarse de un tratamiento hipolipemiante más agresivo."
Dejo el link: http://www.sac.org.ar/novedades-bibliograficas/niveles-de-lipoproteinaa-en-hipercolesterolemia-familiar-un-importante-predictor-de-enfermedad-cardiovascular-independiente-del-tipo-de-mutacion-del-receptor-de-c-ldl/
ResponderBorrarTengan cuidado que es recomendación de expertos!
http://www.foroaps.org/files/sme%20coro%20agudo%20segunda.pdf
El más grande de los estudios retrospectivos29 hasta el momento,
un estudio casos y controles anidado en el estudio INTERHEART30
(ambos ya comentados en “EVIDENCIA”31,32) sugería
que la Lipoproteína A (LpA) tendría mayor poder predictivo que
el cociente colesterol total/colesterol HDL.
La LpA tiene una estructura similar al colesterol LDL33,34, considerándose
a los valores plasmáticos mayores de 30 mg/dL un factor
de riesgo CV independiente para el desarrollo de enfermedad
coronaria a los seis años (OR 1,1; IC95% 1,07 a 1,16) 35.
Algunos expertos recomiendan intensificar el tratamiento (p. ej.
incluir ácido nicotínico) si la concentración de la LpA está
aumentada en pacientes con enfermedad CV establecida, con
historia familiar de enfermedad CV en ausencia de dislipemia o
ante una persona con hipercolesterolemia refractaria a fármacos
que disminuyen el LDL.
Sin embargo, no hay evidencia de que disminuir sus niveles
reduzca los eventos CV, ni si permite reclasificar a los
pacientes según su riesgo, por lo que no está indicado realizar
rastreo rutinario2
.