Rotación IAR MF Abril 2017

Hola chicos, les dejo un caso que vi el martes pasado. S: Paciente de 37 años consulta el día martes 25 de abril para realizar control de salud. Presenta como antecedente una cirugía laparoscopica exploratoria luego de accidente y refiere tener hepatitis B o C, refiere no recordar cual.   O: TA 110/70, frecuencia cardíaca 70 lpm. E: control de salud P:   derivación con hepatología para control de su hepatitis. Laboratorio completo con 12 hs de ayuno. Pregunta: En el momento en el que el doctor estaba prescribiendo el laboratorio y dio la indicación del ayuno recordé que en el ecco del viernes 21/04 habían estado comentando que ya hay recomendaciones de que no es necesario pedir el laboratorio en ayuno. Quería saber si alguien podía buscar información y así tener más claro este punto. También me surgió la duda sobre que hay que pedir para la hepatitis, primero para diferenciar cual es y segundo para saber si es infección pasada o crónica. Saludos!!!...

Hola, publico un caso que vi en la semana en el consultorio de Virrey del Pino con la Dra. Buela y que me quedaron dudas: S: Paciente de 68 años, de ascendencia oriental (China), que concurre a la consulta con motivo de "control de salud anual". Refiere no haber tenido ultimamente ningún episodio de malestar y actualmente se encuentra asintomática. Como antecedentes de importancia, le vuelve a comentar a la médica que ha tenido aproximadamente hace 2 años, un episodio que finalmente fue interpretada por la médica de familia como "Herpes Zoster", consistiendo en la aparición de lesiones en la región intercostal. No refiere dolor neuropático. Luego de haber desaparecido estas lesiones, y aproximadamente 2-3 semanas después de este episodio, refiere empezar con "pérdida de fuerza en los miembros" seguido de "hormigueos". El cuadro progresó de manera abrupta en sentido ascendente, siéndole diagnosticado Síndrome de Guillain Barré. No tiene otros an...

Hola! En el dia lunes tuve la oportunidad de ir al consultorio con la Dra sigal S Paciente que ingresa a la consulta con su madre con dudas sobre un diaxnotico de faringitis viral de hace 10 dias realizado en la guardia O Resultados de guardia negativos para la serologia pedida, examen fisico sin particularidades , a saber de que el exudado blanquecino continua presente en las amigdalas inflamadas. Tomo dos veces ibu 600 y calmo E Paciente continua con el cuadro de faringitis viral. Ibuprofeno 600 mejora los síntomas P Continua con el tratamiento analgésico pero reglado. Se dan Pautas de alarma Paciente de 19 años de edad quien había concurrido a la guardia el día 13/4/17 presentando un cuadro de adenopatias submaxilares y dos episodios febriles aislados (38°c). El motivo de consulta fue la odinofagia marcada y el malestar general. Se le pide en la guardia luego de la inspección general serologia para CMV y ac heterofilos para mononucleosis infecciosa. Dado que la paciente pre...

Hola chicos, les planteo la siguiente duda/reflexión que me surgió en consultorio esta mañana S: paciente mujer de 25 años, refiere que abandonó métodos anticonceptivos hace cuatro meses porque con su pareja están buscando un hijo. O: no se realizó examen físico E: paciente en búsqueda de embarazo. No está tomando ácido fólico P: se indica comenzar a tomar ácido fólico desde ahora y hasta las primeras 12 semanas de gestación, una vez conseguido el embarazo. La pregunta que me surgió a partir de esta consulta fue: Considerando la alta tasa de embarazos no buscados en nuestro país, sin controles prenatales, ¿por qué no se les da ácido fólico rutinariamente a todas las mujeres en edad fértil para evitar los defectos en el cierre del tubo neural en caso de que se produzca la concepción (deseada o no)? ¿no es una estrategia costo-efectiva? ¿cuál es la prevalencia de estos defectos?

Buen dia gente! Les cuento un caso de la UDA que me generó dudas. S: Paciente de 30 años. En los últimos tres años, su madre (50años) murió de cáncer de mama, su tía se encuentra actualmente en tratamiento quimioterápico también por cáncer de mama, y su abuelo (60 años padre de su madre y su tía) se encuentra también cursando un cáncer de próstata. O: Según el doctor, el paciente es sano, lo sigue desde chico. Tiene controles habituales cada 2 años; pero desde la muerte de su madre lo encuentra muy angustiado y obsesionado con su propia salud con mucho temor a la muerte. E: Control de salud. P: Se planteó en la UDA la posibilidad de: derivar el paciente a Procane o interconsulta con terapia por su posible cuadro depresivo y luto no resuelto. Se me generaron las siguientes dudas, no busque nada todavía, asique las comparto todas: Hay que rastrear cáncer de mama en hombres con antecedentes de familiares de primer grado? Cuál es la prevalencia de cáncer de mama en hombres?  So...

Hola chicos, Les escribo a parte para que lean todos. En la semana pasado publique un caso acerca del apto físico. Es un tema que me persigue en consultorio. Leí lo que algunos comentaron, pero no me convenció, así que volví a buscar acerca del tema. Encontre un articulo que esta buenisimo: https://www.hospitalitaliano.org.ar/multimedia/archivos/noticias_attachs/47/documentos/16050_HI-4-8Revision-Iglesias-B%20OK.pdf En los EEUU, el ECG no es mandatorio, su realizacion se queda a criterio del medico, o sea depende de lo que el paciente dice en el interrogatorio y del examen fisico. En Europa, sí, se recomienda en forma obligatoria la realizacion del ECG. Acá, en Argentina, avalan la recomendación del ECG como parte obligatoria de la evaluación medica preparticipativa o competitiva para el grupo etario entre los 35 y 50 años. En resumen por lo que entendí del articulo, lo más importante es el interrogatorio y el examen físico, porque mismo con la mejor de las evaluaciones, los e...

S: Paciente femenina de 54 años de edad, que consulta por dificultad para conciliar el sueño de aproximadamente 2 semanas de evolución. La paciente refiere  estar pasando una situación familiar compleja y estresante debido al reciente diagnostico que obtuvo su cuñada de metástasis hepática de un cáncer de colon . Por lo demás es una paciente sana, que realiza mucha actividad física, no tabaquista, sin antecedentes de relevancia. O: Signos vitales normales. Examen físico es normal. E: Insomnio agudo de conciliación P: Se indica Diazepam vía oral baja dosis. A partir del caso me surgieron ciertas dudas: 1- ¿Que grado de evidencia muestran las distintas terapéuticas farmacológicas/no farmacológicas para el insomnio? 2- ¿hay instrumentos de medida (escalas) de insomnio que se utilicen en atención primaria? 3-¿Hay medidas con grado solido de evidencia para prevenir la cronicidad del insomnio agudo?

Hola chicos, les dejo un caso que vi la semana pasada y que me llamo la atención.  S : Paciente masculino de 35 años consulta por primera vez el día  jueves 20 de abril para control de un episodio de broncoespasmo sucedido el sábado  anterior. Le indicaron en la guardia nebulizaciones con salbutamol que mantuvo hasta el lunes(como le habían  indicado en la guardia). Refiere que fue bajando la dosis del salbutamol para no cortarlo repentinamente. Como antecedente presenta un episodio previo de broncoespasmo a mediados del 2016. No tuvo otros episodios de broncoespasmo ni antecedentes de asma en la niñez. Trabaja en una empresa que maneja con su hermano. Vive con su pareja. O : Silbilancias predominantemente bibasales de mayor intensidad en el lado derecho. E: Broncoespasmo P:  R adiografía   tórax  frente y perfil Salbutamol 3 veces por día durante 5 días .  Las dudas que me surgieron son:  1- Tratamiento del broncoespa...

Buen día gente! Tengo un caso un poco sencillo pero que al momento de la consulta nos trajo unas cuantas dudas junto con la medica. S: Paciente masculino de 26 años de edad, homosexual que realiza la consulta a partir de la separación con su novio, con quien tenia relaciones sexuales con profilaxis con preservativo. Su pareja le había comentado a partir de su separación, que había tenido otros encuentros durante la relación, sin cuidados en las mismas, y que había sido diagnosticado con chlamydia. E: Control de salud y consulta. P: Explicación al paciente, laboratorio y serologia por posible ETS. El paciente refirió el uso de preservativo solo durante el acto sexual, y no en momentos previos, por lo que con la doctora no descartamos la transmisiones de ETS. La duda que se nos generó fue la chlamydia en hombres, ya que la misma pasa por lo general asintomática: - ¿Estaría recomendada la profilaxis con antibiótico? - ¿Cuales serian las probabilidades de contraer cualquier ETS dur...

Buenas! Si bien no tuve pacientes interesantes en el consultorio, hubo un caso que me quedo sonando un poco en la cabeza. S: Paciente de 24 años sin antecedentes de relevancia que concurre a consultorio a modo de primer consulta para dejar de lado a su pediatra y arrancar con un medico de cabecera para adultos. O: Al examen físico se objetivo auscultación normal y presión de 110/60 E: Control de salud P: Laboratorio completo A partir de la consulta se me generó la duda de si estaba pedido correctamente el laboratorio a modo de "a ver como esta todo" y más me llamo la atención que la Dra le diga que los controles (incluyendo laboratorio completo) en jóvenes deberían hacerse cada 5 años aproximadamente. ¿Es realmente correcto realizar un control con laboratorio incluído cada 5 años en jóvenes? ¿ Debe hacerse cada más tiempo, cada menos tiempo, o solo ante un paciente con sintomatología?

Buen día gente! Les cuento un paciente que vi esta semana en consultorio externo. Llega al consultorio un paciente que había discontinuado el seguimiento con la doctora por irse a vivir 4 meses al sur. S: Paciente masculino de 68 años, jubilado, hipertenso medicado,(no recuerdo si tomaba ass) con sobrepeso, ex tabaquista, con antecedente de angioplastía de hace dos años. Admite no estarse cuidando con las comidas, ni controlando la presión porque estaba en el sur "más tranquilo". Ahora viene a consulta refiriendo que en las últimas tres semanas, comenzó con un dolor “muy feo, parecido al de hace dos años” precordial opresivo que irradia al cuello. Refiere que comenzó cuando hacía bicicleta fija hace un tiempo, pero ahora lo siente más seguido en cualquier situación, cuando se va a dormir lo siente más fuerte en la cama, varios minutos y se va solo. O: Al examen físico la auscultación es normal y la presión arterial es de 140/70. E: Angina inestable de reciente comienzo...

Hola a todos, voy a poner un paciente que no vi en MF pero me parece que toca la temática y el enfoque propio de esta especialidad. Yo me fui respondiendo las preguntas porque me interesó puntualmente el caso a partir de que es un allegado así que es más de discusión que de búsqueda de datos El caso se orienta a lo CV, se los presento: S: Paciente de 62 años, oriundo de la Provincia de Buenos Aires, realiza consulta refiriendo presentar edemas. Como antecedentes de relevancia, refiere a nivel personal presentar ATC de crisis hipertensivas para lo cual fue medicado en la guardia (2 episodios: 2010, 2013), respondiendo favorablemente a la medicación. Presenta actualmente como factores de riesgo CV: Edad avanzada, sexo masculino, Dislipidemia (No recuerdo los valores con exactitud pero eran algo similares a colesterol total: 270, LDL: 170 y HDL 35, TAG elevados), obesidad (circunferencia abdominal 108 cm) con IMC de 32,5, actualmente tabaquista (1 atado diario, con intervalos de ces...

Hola, hoy en la UDA vimos un caso presentado por una Dra del servicio, el cual relataba una paciente de 29 años que consulta por episodio de sincope vasogagal asociado a palpitaciones diarias. refiere cansancio constante desde hace 3 meses. la dra le pide un LAB el cual marca como dato relevante un Hb de 5, 9 y un Hto de 20. El debate se armo en torno a la indicación de sulfato ferroso via oral vs infusión de hierro endovenoso vs transfusión sanguínea. En el debate consultado con hematólogos se llego a la conclusión de que si bien son valores bajisimos y la indicación correcta seria la de realizar una infusión, no existen valores de corte en situaciones de anemia crónica para indicar uno u otro tratamiento, a diferencia de como por ejemplo en hemorragias digestivas agudas en las cuales ante una caída del Hb menor o igual a 7 esta indicado realizar la infusión. Buscando en la bibliografia encontré un pdf de la asociación española de gastro en donde remarca la necesidad de infusión en es...

Hola chicos! Hoy a la mañana en consultorio vimos con la Dra Sigal a un paciente varón, de unos 70 años, trasplantado cardíaco hace un año, que después de una infección por un Herpes Zoster Virus quedó con una neuralgia postherpetica del miembro superior derecho. S: el paciente refiere franca mejoría de su neuralgia, tratada por el momento con amitriptilina y proloterapia. O: buen estado general. Al examen físico del miembro superior afectado, el paciente refiere dolor leve a nivel del brazo, sin dolor en el antebrazo. E: muy buena respuesta al tratamiento instaurado hasta el momento. P: el paciente continuará con la misma estrategia terapéutica. En el consultorio se le aplicaron varias inyecciones subcutáneas perineurales de dextrosa al 5% (proloterapia), y se le indicó que siga tomando la amitriptilina. Se lo recitó para la semana que viene, para evaluar nuevamente su dolor y ver si son necesarias o no más sesiones de proloterapia. La duda que me generó este caso tiene que ver c...

Hola a todos! Paciente de 17 años, sexo femenino. Viene  a la consulta por un apto físico. Trae laboratorio e ECG hechos en el Intituto Favaloro en Noviembre de 2016, ambos normales. No presenta síntomas. No tiene antecedentes personales ni familiares de importancia. La médica le pregunta si alguna vez hizo ergometria y como ella le contesta que no le pide una ergometria. ¿Está bien la indicación? ¿En que casos se indica Ergometria?

Este el espacio para la presentación y discusión de pacientes. Recuerden subir al menos un caso por semana, y participar de la discusión en los casos de sus compañeros. Para presentar el caso, seleccionen alguno que les haya generado dudas durante la rotación  de consultorio. Presenten al paciente con formato SOEP (subjetivo-objetivo- enfoque- plan) y al final de misma, enuncien la/s pregunta/s que le haya generado el caso. Para responder las dudas, recuerden basarse en bibliografía y citarla. Intenten postear los conceptos de la bibliografía resumidos, jerarquizados y comentados según su opinión, y no simplemente "copiar  y pegar" una dirección de internet, Nos estamos leyendo.