Ácido fólico
Hola chicos, les planteo la siguiente duda/reflexión que me surgió en consultorio esta mañana
S: paciente mujer de 25 años, refiere que abandonó métodos anticonceptivos hace cuatro meses porque con su pareja están buscando un hijo.
O: no se realizó examen físico
E: paciente en búsqueda de embarazo. No está tomando ácido fólico
P: se indica comenzar a tomar ácido fólico desde ahora y hasta las primeras 12 semanas de gestación, una vez conseguido el embarazo.
La pregunta que me surgió a partir de esta consulta fue:
Considerando la alta tasa de embarazos no buscados en nuestro país, sin controles prenatales,
¿por qué no se les da ácido fólico rutinariamente a todas las mujeres en edad fértil para evitar los defectos en el cierre del tubo neural en caso de que se produzca la concepción (deseada o no)?
¿no es una estrategia costo-efectiva?
¿cuál es la prevalencia de estos defectos?
S: paciente mujer de 25 años, refiere que abandonó métodos anticonceptivos hace cuatro meses porque con su pareja están buscando un hijo.
O: no se realizó examen físico
E: paciente en búsqueda de embarazo. No está tomando ácido fólico
P: se indica comenzar a tomar ácido fólico desde ahora y hasta las primeras 12 semanas de gestación, una vez conseguido el embarazo.
La pregunta que me surgió a partir de esta consulta fue:
Considerando la alta tasa de embarazos no buscados en nuestro país, sin controles prenatales,
¿por qué no se les da ácido fólico rutinariamente a todas las mujeres en edad fértil para evitar los defectos en el cierre del tubo neural en caso de que se produzca la concepción (deseada o no)?
¿no es una estrategia costo-efectiva?
¿cuál es la prevalencia de estos defectos?
Hola pau, según tengo entendido el Ácido folico esta incorporado en las harinas.
ResponderBorrarComo dice Pedro en el comentario anterior: "La ingesta periconcepcional de ácido fólico ha demostrado ser efectiva en la reducción de la frecuencia de defectos del tubo neural, y la fortificación de los alimentos ha sido una estrategia para incrementarla" (citado de: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752015000600008)
ResponderBorrarPor otro lado, existe una ley en Argentina que obliga a fortificar las harinas que es la ley 25.630: "Artículo 3º - La harina de trigo destinada al consumo que se comercializa en el mercado nacional, será adicionada con hierro, ácido fólico, tiamina, riboflavina y niacina" (citado de: http://www.senasa.gov.ar/normativas/ley-nacional-25630-2002-poder-ejecutivo-nacional)
Con respecto a lo que planteas de la costo efectividad, en el primer link que cite creo que contestan la pregunta: " Estudios realizados en Chile, Sudáfrica y Estados Unidos han demostrado que la fortificación con ácido fólico es una intervención costo-efectiva." pero aclara que en Argentina: "Si bien no existen estudios de costo-efectividad en nuestro país, el presente trabajo muestra la efectividad de la intervención a través de la estimación de los casos potencialmente evitados entre 2005 y 2013." Sin embargo, esto se refiere fundamentalmente a lo que es la administración en forma clásica preembarazo buscado hasta las primeras doce semanas, y no en la forma que planteas, no habiendo estudios de aquella forma.
Y la primer pregunta, la deje para el final, encontré que se acaba de actualizar la indicación de la US-Task Force y paso de ser la recomendación clásica de la indicación del fólico para el embarazo planificado a "The USPSTF recommends that all women planning or capable of pregnancy take a daily supplement containing 0.4 to 0.8 mg (400 to 800 µg) of folic acid." Si bien la dosis es un poco más baja a la que se usa acá en el esquema "clásico" de 1 mg, el efecto sostenido tiene el mismo impacto y cubre los embarazos no deseados. El grado de evidencia es A. (Citado de: https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/folic-acid-to-prevent-neural-tube-defects-preventive-medication)
Saludos!!
Interesantes los aportes de Federico.
ResponderBorrarCreo que para responder la primera pregutna de Paula, nos faltaría saber cuál es la tasa de embarazosno deseados, y cuál es la tasa de defecto del cierre de tubo neural..
Hola Pau, para completar lo que dijo fede estuve buscando datos sobre la tasa de embarazos no planificados y de defecto del cierre de tubo neural..
ResponderBorrarSegún el RENAC Argentina, que es el Registro Nacional de Anomalías Congénitas (RENAC), en el año 2015 hubo 292 casos en todo el país de defectos en el cierre del tubo neural, con una prevalencia x 10.000 de 8.79. El esperado para ese año era de 677 según el estimativo de acuerdo a los casos y los números de embarazo del año anterior (2014). De los defectos del tubo neural el más frecuente fue la espina bífida con 174 casos y le sigió la anencefalia con 92 casos. Les dejo el link del pdf http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000924cnt-reporte_renac_2016.pdf
En el año 2015 para una población de 43.131.966 en Argentina hubo 777.040 nacidos vivos. No encontré la tasa de embarazos no buscados sin embargo, en las estadísticas vitales del Ministerio de Salud diferencia la cantidad de nacidos vivos según la edad de la madre:
Menores de 15 años: 2.787
De 15 a 19 años: 108.912
De 20 a 24 años: 189.542
De 25 a 29 años: 175.362
De 30 a 34 años: 155.082
De 35 a 39 años: 98.623
De 40 a 44 años: 25.346
De 45 y más: 1.755
Sin especificar 12.631
Podemos observar que los embarazos adolescentes (incluyendo a los RN de madres de menos de 15 años hasta los 24) son 301.241 que es un poco menos de la mitad, considerando que la mayoría de los embarazos de este tipo no suelen ser buscados y agregando aquellos embarazos no planificados de mujeres de mayor edad podría decirse que alrededor del 50% de los embarazos podrían no llegar a ser planificados. Como ese número es un porcentaje estimativo con los datos que tengo, estaría bueno encontrar datos reales de lo que ocurre en la población.
Acá dejo el pdf del las estadísticas vitales: http://www.deis.msal.gov.ar/wp-content/uploads/2016/12/Serie5Numero59.pdf
Muy buenos aportes Marina.
BorrarCon esto, ya tenemos un problema para resolver la pregunta de Paula.. no tenemos claros cuántos embarazos no deseados hay, y por otro lado la tasa de defectos del TN es baja, con lo cual, nos va a resultar dificil evaluar costoefectividad para estos embarazos..
Entonces, podemos preguntarnos otra cosa.. cuál es el NNT con acido fólico para evitar defectos del TN (supongamos en población general)
Gracias a todos chicos!! Muy buena la info... Besos!
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