Control de salud
Hola a todos!
Paciente de 17 años, sexo femenino. Viene a la consulta por un apto físico. Trae laboratorio e ECG hechos en el Intituto Favaloro en Noviembre de 2016, ambos normales. No presenta síntomas. No tiene antecedentes personales ni familiares de importancia. La médica le pregunta si alguna vez hizo ergometria y como ella le contesta que no le pide una ergometria.
¿Está bien la indicación?
¿En que casos se indica Ergometria?
Paciente de 17 años, sexo femenino. Viene a la consulta por un apto físico. Trae laboratorio e ECG hechos en el Intituto Favaloro en Noviembre de 2016, ambos normales. No presenta síntomas. No tiene antecedentes personales ni familiares de importancia. La médica le pregunta si alguna vez hizo ergometria y como ella le contesta que no le pide una ergometria.
¿Está bien la indicación?
¿En que casos se indica Ergometria?
HOLA, tengo entendido que la ergometria esta indicada en pacientes con deterioro de la función cardíaca en quienes se quiere establecer el grado de disnea en el ejercicio o a quienes se les niega el mismo. también tengo entendido que se realiza de forma habitual en deportistas de alto rendimiento (por ejemplo es rutinario en revisiones medicas de atletas).
ResponderBorrarpor experiencia personal mas que bibliografica debo comentar que cuando yo realizaba actividades físicas dentro de la presentación del pase anual nos pedian a todo el equipo un apto físico que incluida dicha practica.
Bien Pedro por romper el hielo y responder. Te animas a justificar tu respuesta con alguna cita bibliográfica (hay cosas que decís que son adecuadas, y otras.... al menos discutibles!)
ResponderBorrarEste comentario ha sido eliminado por el autor.
ResponderBorrarYo opino que la paciente sí tiene indicación de ergometría ya que, por ejemplo en este Concenso (http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482010000100017) dice específicamente en una sección Deporte y aclara:
ResponderBorrarClase I
Este tipo de situación se encuentra en los casos de individuos sanos activos o sedentarios, situación verificada antes por el examen de salud.
- Deportes cíclicos, predominantemente aeróbicos: son aquellos que repiten los ciclos de movimiento en forma sistemática. Permiten que sean más predecibles en las pruebas de consumo máximo de oxígeno.
- Deportes acíclicos, combinación de diferentes porcentajes de ambos sistemas, aeróbicos-anaeróbicos: pertenecen a éstos la mayoría de los deportes de conjunto y de lucha. Las pruebas de consumo máximo de oxígeno son más variables, con dependencia del tipo de juego y puesto.
Por el otro lado las contraindicaciones que encontré son citadas en http://emedicine.medscape.com/article/1827089-overview#a5 y las indicaciones que encontré son: www.revespcardiol.org/es/guias-practica-clinica-sociedad-espanola/articulo/10804/ como son largas listas no me parecio que tenga sentido copiarlas aca y si quieren pueden leerlas ustedes directamente, así que preferi enfocar la respuesta en el paciente, el cual creo como dije en el párrafo anterior que tendría indicación.
Otro tema interesante sería para mi por lo menos, buscar que evidencia tiene como método de screening, ya que en general vamos a encontrar dos escenarios: el paciente cardiópata vs el paciente que se hace la PEG para realizar deporte. Asi mismo estaría bueno ver la sensibilidad, especificidad de los hallazgos en este último caso.
Saludos
Hola Federico, muy bien que realizas tus aportes basados en la bibliografía y la citás.
ResponderBorrarCuidado con la primera que citás y la interpretación de la misma. NO es un consenso que diga a quién solicitar, sino un consenso de como informar el estudio, en los distintos casos. Con lo cual, esa cita no responde la pregunta de Layta.
En la segunda cita, figuran los casos en los que NO se debe hacer una ergometría, básicmanete porque es riesgoso someter al paciente al estudio.
Es interesante lo que planteás en el último párrafo, que creo que es una versión más técnica de lo que preguntó Layta. Los invito a seguir profundizando en esto, porque aún, no está justificada la respuesta.
Saludos!
Según un articulo leído que realiza una revisión acerca de la "evaluación pre competitiva de atletas" ( Evidencia Actualización en la Práctica Ambulatoria - Vol. 17 Número 2: Marzo-Abril 2014) :
ResponderBorrarLa Asociación Americana del Corazón (American Heart Association, AHA) recomienda la pesquisa de factores de riesgo para MS en atletas usando una lista de cotejo de 12 ítems.
La Asociación Europea del Corazón (European Society of Cardiology, ESC): anamnesis, examen físico, ECG de 12 derivaciones. Estas recomendaciones están en sintonía con las de la US Preventive Services Task Force (USPSTF)
Todas las asociaciones científicas acuerdan en que se interrogue y se realice un examen físico a todas las personas que solicitan una “constancia” de apto físico para realizar actividad deportiva. En lo demás, todavía no hay consenso que se respalde en una evidencia solida.
Bien por tus aportes Juan. Entonces, en este caso qué deberíamos hacer?
BorrarHola! Por lo que encontre en este consenso de la sociedad argentina de cardiologia dice que: "la ergometría durante la realización de chequeo preventivo de salud aporta información de la respuesta cardiovascular al ejercicio y evaluacion de capacidad funcional y en muchos casos para la prescripcion de la actividad física deportiva. En esta población se pueden utilizar los protocolos convencionales ya descriptos o más bien se utilizan protocolos modificados más cortos; el más utilizado es el Protocolo de Bruce con etapas de 2 (dos) minutos en lugar de tres minutos como está descripto."
ResponderBorrarhttps://www.sac.org.ar/wp-content/uploads/2016/06/consenso-argentino-de-prueba-ergometrica-version-completa.pdf
Por lo que creo que en esta paciente estuvo bien pedida la ergometría.
Luego mencionan las indicaciones de ergometría en población asintomática asique la dejo a modo de información
> Pacientes de alto riesgo que incluyen aquellos con antecedentes de enfermedad
arterioesclerótica (arteriopatía periférica, aneurisma de aorta abdominal, TIA, enfermedad
carotídea), pacientes de edad media o añosos con DBT II o múltiples factores de riesgo,
en plan de ejercicios. (Clase I evidencia A).
> Valoración de pacientes diabéticos de toda edad, en plan de realización de actividad
física (clase I evidencia A).
> Varones de más de 45 años y mujeres de más de 50 años en plan de realización de
actividad física vigorosa, riesgo laboral que implique la seguridad pública u otro riesgo
vascular: IRC, DBT (clase I evidencia B).
> Pacientes con múltiples factores de riesgo en quienes la terapéutica de reducción de
riesgo desea ser monitoreada (clase IIa evidencia B).
> Uso de screening rutinario en la totalidad de la población (clase III).
Como vemos de acuerdo a lo que pregunto Fede el nivel de recomendación como screening es de Clase III.