Vacunas en adulto mayor

Por Anónimo
Hola, publico un caso que vi en la semana en el consultorio de Virrey del Pino con la Dra. Buela y que me quedaron dudas:

S: Paciente de 68 años, de ascendencia oriental (China), que concurre a la consulta con motivo de "control de salud anual". Refiere no haber tenido ultimamente ningún episodio de malestar y actualmente se encuentra asintomática. Como antecedentes de importancia, le vuelve a comentar a la médica que ha tenido aproximadamente hace 2 años, un episodio que finalmente fue interpretada por la médica de familia como "Herpes Zoster", consistiendo en la aparición de lesiones en la región intercostal. No refiere dolor neuropático. Luego de haber desaparecido estas lesiones, y aproximadamente 2-3 semanas después de este episodio, refiere empezar con "pérdida de fuerza en los miembros" seguido de "hormigueos". El cuadro progresó de manera abrupta en sentido ascendente, siéndole diagnosticado Síndrome de Guillain Barré. No tiene otros antecedentes familiares de importancia.

O: Examen físico normal (TA en rangos normales, peso normal de acuerdo a la talla).

E: Control de Salud

P: Mi pregunta surge a partir del plan, ya que estamos en la época de campaña de vacunación:

1) ¿Qué vacunas tiene indicada esta paciente teniendo en cuenta que es mayor de 65 años?
2) ¿Existe alguna contraindicación para recibir las vacunas teniendo en cuenta este episodio de Guillain Barré?

Saludos!

Comentarios

  1. Marina Ruf30 de abril de 2017 a las 1:37 p.m.

    Hola Fede, encontré en la página de Buenos Aires gobierno que todos los adultos a partir de los 65 años, deben estar protegidos con las siguientes vacunas: Antigripal, Doble adultos, Antihepatitis B y Antineumocócica. (1)
    En el hipotético caso que el paciente no tenga ninguna de ellas debería colocarse todas. Las contraindicaciones para cada vacuna son:

    *Antigripal: Está contraindicada en pacientes que han tenido una reacción alérgica grave (por ejemplo, anafilaxia) a una vacuna contra la gripe. Además, como esta vacuna contiene una pequeña cantidad de proteína de huevo, no se recomienda que la reciban aquellos pacientes con una historia de reacción alérgica severa a la proteína del huevo. Durante todas las temporadas de influenza, LAIV ( vacuna intranasal viva atenuada de la influenza ) no debe administrarse a: pacientes inmunocomprometidos ni a sus familiares, mujeres embarazadas, individuos que han tomado un medicamento antiviral de influenza en las 48 horas anteriores, adultos mayores de 50 años. Por lo tanto este paciente debería aplicarse la vacuna intramuscular inactiva por la edad. Por otro lado (también a favor de la aplicación de la vacuna IM inactiva) en el texto informaba que no se ha establecido la seguridad de LAIV en individuos con enfermedades cardiovasculares crónicas, pulmonares, renales, hepáticas, neurológicas / neuromusculares, hematológicas o metabólicas (por ejemplo, diabetes) y que por este motivo la FDA recomienda precaución con estos pacientes. Por otro lado, se sabe que el sd de Guillain-Barré puede desencadenarse por influenza por este motivo el texto recomendaba que sería prudente evitar la inmunización contra la gripe en las personas que desarrollaron el síndrome de Guillain-Barré dentro de las seis semanas posteriores a una inmunización previa contra la influenza. Como no sabemos que desencadenó el sd de Guillain-Barré y como este paciente no tiene, además otra comorbilidad además de su edad que sea indicación de la vacuna tal vez sería prudente no colocarsela. (2)

    *Doble adultos: No tiene contraindicacione, salvo la hipersensibilidad anterior a la vacuna. (3)

    *Antihepatitis B: Para esta vacuna la única contraindicación es la reacción alérgica o de hipersensibilidad grave a la levadura, a la vacuna contra la hepatitis B o a cualquier componente de la formulación.(4)

    *Antineumocócica: La única contraindicación es una reacción alérgica grave (por ejemplo, anafilaxia) a cualquier componente de la vacuna. (5)

    Como conclusión se podría decir que podría colocarse de forma segura todas las vacunas e investigaría el posible desencadenante del Sd de Guillain-Barré para así descartar que se haya debido al influenza y poder indicarle la colocación de la vacuna antigripal estando segura de que no le va a generar eventos adversos.

    Bibliografía:
    1- http://www.buenosaires.gob.ar/salud/programasdesalud/vacunas-e-inmunizacion/vacunacion-antigripal

    2- Seasonal influenza vaccination in adults. Autor: P. L Hibberd https://www.uptodate.com/contents/seasonal-influenza-vaccination-in-adults?source=search_result&search=vacuna%20antigripal&selectedTitle=1~150#H32

    3-Diphtheria, tetanus toxoids, and acellular pertussis vaccine: Drug information https://www.uptodate.com/contents/diphtheria-tetanus-toxoids-and-acellular-pertussis-vaccine-drug-information?source=preview&search=vacuna%20doble%20bacteriana%20acelular&anchor=F161253#F161253

    4-Hepatitis B vaccine: Drug information https://www.uptodate.com/contents/hepatitis-b-vaccine-drug-information?source=search_result&search=hepatitis%20b%20vacuna&selectedTitle=1~150

    5-Pneumococcal vaccination in adults. Autor: D. M Musher. https://www.uptodate.com/contents/pneumococcal-vaccination-in-adults?source=search_result&search=vacuna%20antineumoc%C3%B3cica&selectedTitle=4~148#H2100056977

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  2. Anónimo1 de mayo de 2017 a las 6:44 p.m.

    Recomendación de vacunas contra neumococo en adultos según la Sección Infectología-
    Servicio de Clínica Médica en Pacientes mayores de 65 años sanos:
    VCN13 seguida de VPN23 con intervalo de 1 año. Si VPN23 previa, aplicar VCN13 con intervalo de 1 año.No requiere refuerzo.



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    Respuestas
    1. Unknown2 de mayo de 2017 a las 9:51 a.m.

      Bien Marina y Layta. Faltaría que alguien busque qué dice Ministerio de Salud de Nación..

      Borrar
  3. Anónimo2 de mayo de 2017 a las 8:52 p.m.

    VACUNACIÓN CONTRA NEUMOCOCO según Ministerio de la Salud de la nácion:
    Los mayores de 65 años no requieren orden médica para vacunarse. Las personas entre 2 y 64
    años con indicación de vacuna contra neumococo, deben presentar orden médica detallando en
    la misma, el grupo de riesgo al cual pertenece.
    Personas entre 5 y 64 años que presenten factores de riesgo para el desarrollo de enfermedad neumocócica invasiva.
    a. Inmunocomprometidos:
    • Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas
    • Infección por VIH
    • Insuficiencia renal crónica
    • Síndrome nefrótico
    • Leucemia, Linfoma y enfermedad de Hodgkin
    • Enfermedades neoplásicas
    • Inmunodepresión farmacológica
    • Trasplante de órgano sólido
    • Mieloma múltiple
    • Asplenia funcional o anatómica
    • Anemia de células falciformes
    • Implante coclear
    • Fístula de LCR
    Las dos últimas condiciones a pesar de no corresponder a entidades con inmunocompromiso
    se consideran de alto riesgo para enfermedad neumocócica invasiva.
    b. No inmunocomprometidos
    • Cardiopatía crónica
    • Enfermedad pulmonar crónica
    • Diabetes mellitus
    • Alcoholismo
    • Enfermedad hepática crónica
    • Tabaquismo
    c. Trasplante de células hematopoyéticas

    VACUNACIÓN ANTIGRIPAL según Ministerio de la Salud de la nácion:
    Deben recibir la vacuna antigripal:
    •Personal de la salud
    •Embarazadas, en cualquier momento de la gestación.
    •Todos los niños de 6 a 24 meses (deben recibir dos dosis separadas por al menos 4 semanas).
    •Niños y adultos de 2 años a 64 años con enfermedades respiratorias, cardíacas, inmunodeficiencias congénitas o adquiridas, pacientes oncohematológicos y trasplantados, personas obesas con índice de masa corporal mayor a 40, diabéticos, y personas con insuficiencia renal crónica en diálisis.
    •Personas mayores de 65 años.
    •Convivientes de enfermos oncohematológicos.
    •Convivientes de bebés prematuros menores de 1.500 g. entre otros.

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    Respuestas
    1. Unknown3 de mayo de 2017 a las 5:20 a.m.

      Bien Layta.
      ültima pregunta? vacuna conjugada o no conjugada?

      Borrar
  4. Marina Ruf4 de mayo de 2017 a las 3:08 p.m.

    Hola por lo que lei en argentina se recomienda la vacuna Antineumocócica conjugada 13 valente (VCN13). Dejo un fragmento de la pagina del gobierno de la ciudad de Buenos Aires:"La vacuna Antineumocócica conjugada 13 valente (VCN13), está indicada en el Calendario Nacional de Vacunación a los 2 y 4 meses, con un refuerzo a los 12 meses.También se aplicará esta vacuna en los adultos mayores de 65 años y a las personas entre 5 y 64 años denominados huéspedes especiales. "

    LINK: http://www.buenosaires.gob.ar/salud/programasdesalud/vacunaseinmunizacion/vacuna-contra-el-neumococo

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