Citología anal.
Buenas! Les cuento un paciente de la UDA con varios conceptos nuevos para mi.
S: Concurre a la guardia el 9/5 paciente 26 años, homosexual que mantenía relaciones sin preservativo con una pareja reciente. Refiere que hace dos semanas su pareja le cuenta que le diagnosticaron sífilis, por lo que se realiza VDRL y resulta positiva, HIV negativo.
Viene para aplicarse las inyecciones de penicilina. Además refiere que tiene lesiones papilares en pene y ano, tiene turno en urología.
E: Tratamiento para sífilis.
P: Inyección de penicilina y derivación a proctología para citología exfoliativa anal.
Los doctores explicaron que la citología anal era una técnica similar al papanicolau pero anal realizada igualmente para rastreo de carcinoma por hpv, técnica que desconocía completamente y se me plantearon las siguientes dudas:
Cúal es la indicación de citología anal?
Cúal es la incidencia de carcinoma rectal?
Debería hacerse como screening de rutina en población de riesgo?
Saludos!
S: Concurre a la guardia el 9/5 paciente 26 años, homosexual que mantenía relaciones sin preservativo con una pareja reciente. Refiere que hace dos semanas su pareja le cuenta que le diagnosticaron sífilis, por lo que se realiza VDRL y resulta positiva, HIV negativo.
Viene para aplicarse las inyecciones de penicilina. Además refiere que tiene lesiones papilares en pene y ano, tiene turno en urología.
E: Tratamiento para sífilis.
P: Inyección de penicilina y derivación a proctología para citología exfoliativa anal.
Los doctores explicaron que la citología anal era una técnica similar al papanicolau pero anal realizada igualmente para rastreo de carcinoma por hpv, técnica que desconocía completamente y se me plantearon las siguientes dudas:
Cúal es la indicación de citología anal?
Cúal es la incidencia de carcinoma rectal?
Debería hacerse como screening de rutina en población de riesgo?
Saludos!
Hola Anto, te cuento que encontré un trabajo con respecto a este tema que me pareció interesante sobre todo porque se llevó a cabo en Argentina, puntualmente en Capital Federal (Hospital Fernández).
ResponderBorrarTe copio el link, por si queres leerlo completo: http://www.sacp.org.ar/revista/numeros-anteriores/19-numeros-anteriores/volumen-26-numero-2/127-gisela-jimena-presencia
Respondo a tus preguntas puntuales a partir de lo que encontré:
El carcinoma anal escamoso (CAE), representa el 2% de todas las neoplasias colorrectoanales; tiene una incidencia relativamente baja pues afecta a 2/100.000 habitantes por año en la población general de los países occidentales. Esta cifra se incrementa en los pacientes con serología positiva para el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH-positivos), entre los cuales la incidencia es de 60/100.000 habitantes por año, y asciende a 92-144/100.000 habitantes por año en los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) VIH-positivos.
En cuanto a tu pregunta sobre screening en población de riesgo, encontré lo siguiente:
ResponderBorrarSCREENING FOR ANAL SIL (el SIL anal es la patología que estaríamos queriendo rastrear con la citología, de la misma forma que buscamos diagnosticar un SIL cervical con la citología del cuello uterino)
There are no randomized clinical trials that document the value of screening for anal SIL in an at-risk population.
There is indirect evidence supporting the use of screening for anal SIL in high-risk populations that is derived from several sources. This includes the following:
●The high incidence of anal cancer in the populations for which screening is proposed.
●The availability of screening modalities that can effectively diagnose the precursor lesion HSIL.
●The availability of effective treatments that can ablate HSIL.
●The significant morbidity and mortality associated with anal cancer if it is not prevented by effective screening and treatment.
●The cost-effectiveness of screening.
For at-risk populations, it is appropriate to discuss the risk of anal cancer and the symptoms that should lead to a consultation with a clinician and digital anorectal examination. It is inappropriate to screen this population with anal cytology without local expertise in result interpretation and availability of a referral structure for high-resolution anoscopy with biopsy that also includes access to ablative treatments and follow-up.
Who should be screened for anal SIL?
We screen for anal SIL among patient populations that are at increased risk of anal cancer (table 2) when there is local expertise in cytologic result interpretation and availability of a referral structure for high-resolution anoscopy with biopsy, as well as ablative treatments and follow-up. Given the low incidence of anal cancer among immunosuppressed individuals under the age of 25 years and immunocompetent individuals under the age of 40 years, we generally defer screening HIV-infected individuals and those with other forms of immune suppression until after 25 years of age, and defer screening at-risk immunocompetent individuals until after 40 years of age.
Tabla 2: Populations at increased risk of anal cancer
HIV-positive men and women
Men who have sex with men
Iatrogenic immunosuppression (eg, solid organ transplant recipients, long term oral corticosteroids)
Women with a history of high-grade cervical, vulvar, vaginal dysplasia or cancer
Individuals with a history of anal warts
Formal guidelines recommending anal screening for precancerous lesions have not been adopted by the United States Public Health Service.
For HIV-infected patients, the HIV Medical Association of the Infectious Diseases Society of America makes a weak recommendation based on moderate quality evidence for screening with anal cytology in MSM, women with a history of receptive anal intercourse or abnormal cervical Pap test results, and those with genital warts.
En resumen, lo que dice es que se debería utilizar como estrategia de rastreo en población de alto riesgo (especificada en la tabla 2), siempre y cuando se cuente con los recursos necesarios para seguir adelante en la cascada diagnóstica; es decir, debería existir alguien capacitado para interpretar los resultados del estudio citológico, equipos adecuados para anoscopía y toma de biopsia, además de expertos en esas áreas obviamente, y por último se debe poder asegurar a esa población que, de existir enfermedad, se podrá recurrir a un tratamiento eficaz y a un posterior seguimiento de su patología.
Link: https://www.uptodate.com/contents/anal-squamous-intraepithelial-lesions-diagnosis-screening-prevention-and-treatment?source=machineLearning&search=citologia%20anal&selectedTitle=1~12§ionRank=1&anchor=H12#H12
Bien Paula, y agrego, que al no haber evidencia contundente de que hay que hacerlo, es una buena oportunidad para realizar decisiones compartidas.
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