Hipertransaminasemia como hallazgo de laboratorio

Por
S: Paciente masculino de 54 años de edad que viene para control de estudios, con un laboratorio que incluye hemograma, hepatograma , ionograma . El paciente se halla asintomatico y los resultados del control muestran resultados alterados levemente en las transaminasas. El paciente no bebe alcohol y no es tabaquista. Refiere ser separado y tener multiples parejas sexuales. utiliza preservativo como metodo anticonceptivo. Refiere no tomar farmacos. No fue sometido cirugias ni transfusiones. Es obeso.

O: Signos vitales normales al igual que el resto del examen fisico.

E: Control de salud con hallazgo patologico aislado

P: Repetir analisis en 15 dias.

Preguntas:

1-¿ Es correcta la resolucion de la consulta por parte del profesional? ¿hubieran hecho otra cosa?

2-¿Existe Medicina Basada en Evidencia respecto del tema?






Comentarios

  1. Anónimo1 de mayo de 2017 a las 10:04 a.m.

    Hola Juan.
    Por lo que leí, el accionar del médico fue correcto, dado que antes una elevación aislada de las transaminasas lo adecuado es repetir la determinación, para evaluar qué camino seguir si persisten elevadas.

    "Monografía: El paciente con hipertransaminasemia (Héctor Álvarez Martínez, Eduardo Pérez Campos).
    (...) Si en una evaluación general de un individuo asintomático se documenta una elevación de las aminotransferasas, es aconsejable realizar una segunda determinación. Si los niveles de
    aminotransferasas son normales en una segunda prueba, no es necesario realizar estudios adicionales, lo contrario es la regla en caso de que los niveles estén persistentemente elevados.18
    Las elevaciones de ambas aminotransferasas raramente son ocasionadas por enfermedades no hepáticas, por lo cual, si los niveles de las enzimas persisten elevados, debe realizarse una
    evaluación cuidadosa que incluya los factores de riesgo del paciente, consumo de fármacos, de alcohol, así como una historia clínica completa para identificar las causas más comunes
    de elevación de las enzimas, como son la hepatopatía alcohólica, hepatitis crónica B o C, hepatitis autoinmune, esteatohepatitis no alcohólica (EHNA), hemocromatosis, enfermedad de
    Wilson, deficiencia de alfa-1-antitripsina y sprue celíaco."


    "Hypertransaminasemia in patients with negative viral markers

    (...)Both aminotransferases are usually present in the serum at low concentrations, below 30 to 40 U/L, and their normal range oscillates amongst laboratories (2). Although unusual in clinical practice, gender-specific and age-specific upper limits are recommended for reference ranges (GOT and GPT activities are significantly higher in males versus females), specifically regarding children and adults older than 60 years (among whom differences may be higher when compared to the relative homogeneity found within the 25-60-year group) (1,2).

    Abnormal aminotransferase results -usually <2-fold increases above normal upper limits- must prompt repeat tests before an study may be initiated, since they will probably be back to normal. Various factors may alter GOT and GPT activity besides liver damage (1) (Table I). In this study, strenuous exercise or intense work-out may result in relevant transaminase increase; an increased body mass index may account for up to 40-50% increases in transaminase levels. Other causes such as muscular conditions or the presence of hemolytic anemia may significantly increase primarily GOT. Finally, differences induced by variability regarding time of day when samples are collected or between different days may also exist."

    Links de las fuentes:
    http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2005/un052e.pdf
    http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082004000700006



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  2. Anónimo1 de mayo de 2017 a las 10:05 a.m.

    En cuanto a la pregunta de si existe medicina basada en la evidencia respecto de este tema, no sé exactamente a qué te referís. Encontré algunos papers de trabajos que hablan de la hipertransaminasemia asintomática, algunos estudios... Pero si te referís a recomendaciones que justifiquen la costo-efectividad de pedir transaminasas en un individuo asintomático, no encontré nada. Cito algunos fragmentos de las fuentes que consulté, y los links a continuación.

    "Mild Hypertransaminasemia in Primary Care.
    (...)Asymptomatic mild hypertransaminasemia (i.e., less than five times normal) is a common finding in primary care and this could be attributed to serious underlying condition or has transient and benign cause. Unfortunately, there are no good literatures available on the cost-effectiveness of evaluating patients with asymptomatic mild hypertransaminasemia. However, if the history and physical examination do not suggest a clear cause, a stepwise approach should be initiated based on pretest probability of the underlying liver disease. Nonalcoholic fatty liver disease is becoming the most common cause of mild hypertransaminasemia worldwide."

    "Asymptomatic hypertransaminasemia in patients in primary care.
    INTRODUCTION AND OBJECTIVE:
    asymptomatic hypertransaminasemia (AH) is a common finding in clinical practice. We propose to determine the prevalence of AH in our environment, its epidemiology and its evolution.
    MATERIAL AND METHODS:
    we studied a random sample of 1,136 blood tests undertaken in 2006, excluding patients with known hepatic disease or symptoms or signs of liver disease, and following the evolution of the AHs until 2009. Data was analyzed using bivariate and multivariate logistic regression.
    RESULTS:
    the percentage of patients found with a AH was 15.24% (95% CI 13.52 to 16.96%). The rates of AST and ALT, were 6.93% (95% CI 5.71 to 8.15%) and 14.31% (95% CI 12.65 to 15.97%) respectively. The percentage of normalization of transaminase values in a second analytical control was a 31.81% (95% CI: 26.21 to 37.4%). An association was found between AH and BMI (OR: 1.129, 95% CI 1.062 to 1.199) and between the persistence of AH and GGT (OR: 1.011, 95% CI 1.003 to 1.018). Fundamental tests such as hepatitis serology or ultrasound were performed on only 50% of patients (with 32% of steatohepatitis).
    CONCLUSIONS:
    the prevalence found in our study of AH was relatively high (15.24%), being more frequently encountered in obese subjects. Nearly a third of the AHs is normalized in a subsequent blood test."

    Links de las fuentes:
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27335825
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22054268

    ResponderBorrar
    Respuestas
    1. Unknown2 de mayo de 2017 a las 10:00 a.m.

      Bien por tus aportes Paula.
      Pero antes de que avancemos en la discusión, creo que es fundamental saber de cuántas transaminasas hablamos.. una cosa es una elevación 2-3 veces, y otra 10...

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